“熱死了！”

這是沈陽(yáng)人這幾天

最常掛在嘴邊的話。

前天甚至還發(fā)布了橙色高溫預(yù)警！  

這兩天的你，是不是這個(gè)樣子？

覺(jué)得走路都是自帶火焰特效

出去一趟，爆炒

游了個(gè)泳，水煮

回來(lái)路上，生煎

進(jìn)了家門，回鍋

我們都是奔跑的五花....肉？

沒(méi)錯(cuò)，就差孜然粉了

這不還有一個(gè)沈陽(yáng)的小伙兒，被曬到住進(jìn)了盛京醫(yī)院ICU

經(jīng)檢查，這個(gè)小伙是因?yàn)闊嵘洳。瑱z查結(jié)果顯示，除了呼吸衰竭外，小李還出現(xiàn)心肌損傷、肝臟衰竭、腎臟衰竭等多個(gè)器官衰竭，而此時(shí)，小李的體溫已經(jīng)飆升到40℃，情況兇險(xiǎn)。盛京醫(yī)院急診科醫(yī)生立即用冰毯子、冰帽子對(duì)他進(jìn)行物理降溫，并為小李上了呼吸機(jī)。

中暑是大家熟知的一種熱疾病, 中暑會(huì)致命么? 當(dāng)然。 最嚴(yán)重的中暑為熱射病, 死亡率高達(dá)50%以上。所以, 我們應(yīng)給予熱射病足夠的認(rèn)知與重視。在高溫高濕的夏季，熱射病是一種常見(jiàn)的急癥, 常常導(dǎo)致多器官功能衰竭。熱射病一旦發(fā)生, 高死亡率及持續(xù)的神經(jīng)損害需要急診或ICU的處理。  

熱射病

1、勞力型熱射病  

多發(fā)于健康年輕人（如參加訓(xùn)練的官兵，室外工地工人），在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá) 40°C 以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無(wú)汗，心動(dòng)過(guò)速、休克等。勞力型熱射病在熱射病基礎(chǔ)上伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、DIC出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時(shí)甚至幾小時(shí)即可出現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。

2、經(jīng)典型熱射病  

多發(fā)于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。逐漸癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)40 ~42°C，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。

熱射病的易感因素      

個(gè)體因素 ：

①發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；

②脫水；

③睡眠不足；

④缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；

⑤肥胖；

⑥低血鉀。

環(huán)境因素 ：

強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射

無(wú)風(fēng)環(huán)境

高濕環(huán)境      

如何治療

早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。

有效治療的 關(guān)鍵點(diǎn)

一是迅速降低核心溫度，

二是血液凈化，

三是防治 DIC。

具體救治措施為“九早一禁”， 即早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早免疫調(diào)理， 在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。        

降溫、快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過(guò)高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。

現(xiàn)場(chǎng)降溫

①迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物；

②用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身；

③扇風(fēng)，加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱；

④持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。

送途中降溫

①打開救護(hù)車內(nèi)空調(diào)或開窗；

②用涼水擦拭全身；

③輸液

病房?jī)?nèi)降溫

①室溫調(diào)節(jié)在 20-24°C；

②快速靜脈輸液；

③降溫毯；

④冰塊置于散熱較快的區(qū)域（雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下）；

⑤用 4°C 生理鹽水 200～500ml 進(jìn)行胃灌洗或（和）直腸灌腸；

⑥血液凈化；

⑦聯(lián)合使用冬眠合劑等。

⑧有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈校ㄋ疁貫?15-20°C）。

如何預(yù)防

1. 合理的飲食

水鹽補(bǔ)充夏日不宜高脂、葷腥、辛辣飲食，高溫氣候宜清淡飲食。可適當(dāng)補(bǔ)充冷鹽水、涼白開水、綠豆湯。提倡少量多次飲水，不宜一次大量暴飲，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)及反射性引起更多出汗和經(jīng)腎排出更多水鹽。補(bǔ)水的同時(shí)也要重視鹽類的補(bǔ)充，一般每日所需可在飲食中補(bǔ)給，每餐有湯，湯菜可稍咸。

2. 保證必要的睡眠與休息

夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，加上高強(qiáng)度的訓(xùn)練或勞動(dòng)，容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)得到放松，是預(yù)防熱射病的重要措施。

3. 盡量避免高溫下作業(yè)。  

急診科      

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，全國(guó)急診質(zhì)控聯(lián)盟單位、全國(guó)急診醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國(guó)北方中毒基地和遼寧省中毒診治中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)常委單位。 在心肺腦復(fù)蘇、急危重癥的診治、急性中毒的救治、各種外傷和多發(fā)傷救治等方面形成了自己的特色和優(yōu)勢(shì)。擁有東北地區(qū)最先進(jìn)的急診信息化系統(tǒng)。固定醫(yī)生年接診量達(dá)24萬(wàn)余人次，危重患者搶救成功率95%以上，居沈陽(yáng)地區(qū)綜合醫(yī)院之首。