不久前，發布過一篇文章：電子體溫計 VS 水銀體溫計：究竟哪個更準確？

然而，不少人認為：水銀體溫計不安全！水銀體溫計的安全隱患有多大？讓我們從一則病例說起。

水銀溫度計打碎了 J Hand Surg Asian Pac 曾發表過這樣一個病例。

 韓國，一名 42 歲女性因「左食指異物感」就診。追問病史，患者表示 1 個月前在給女兒量體溫時不慎打碎水銀溫度計，當時皮膚被刺傷，但自覺并無大礙未就診。

 但實驗室檢查顯示：血汞濃度 25.7 μg/L（正常范圍 < 4.99 μg/L） ，尿汞濃度 4.2 μg/ L（正常范圍 < 50 μg/L）。查體、影像結果如圖 1、2 所示。

術后 5 個月復查， X 片未見水銀殘留，其血汞恢復正常水平。（病例來源：J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017 Dec;22(4):519-522. ）

水銀（汞）中毒，有什么表現？ 

汞元素可見于牙科銀汞合金、體溫計、熒光燈、電池與某些染料。金屬汞中毒，主要是吸入揮發的汞蒸氣所致。

 汞中毒的臨床表現與劑量以及暴露時間相關。所有形式的汞元素均有神經毒性，一般分為 3 種形式：

 （1）金屬汞中毒 金屬汞胃腸道吸收較差（少于攝入量 0.01%），主要通過吸入汞蒸氣進入肺泡，肺并且很容易透過血腦屏障。金屬汞具有高度脂溶性，透過血腦屏障后可在腦中聚集導致神經毒性，汞暴露后多年仍可在腦組織中存在。

•  吸入高濃度汞蒸氣可致咳嗽、畏寒發熱與氣短，可有惡心嘔吐與乏力，甚至進展為嚴重急性肺損傷、呼吸衰竭與腎衰竭。 

• 長期吸入低濃度的汞蒸氣的典型表現為震顫、牙齦炎、精神神經癥狀三聯征。 

（2）無機汞中毒 無機汞（Hg+ 或 Hg++）可致胃腸道與腎臟毒性，常見于不合格化妝品、牙粉經皮膚粘膜吸收、服用氯化汞防腐劑。 急性攝入后表現為出血性胃腸炎，隨后出現急性腎小管壞死與腎衰竭；慢性暴露表現為異常興奮、腎功能障礙與神經系統表現，如感覺運動神經病變、視野縮小、震顫與譫妄。 

（3）有機汞中毒 有機汞中毒（甲基、乙基、烷基或苯基）主要是致畸。 人類首次認識到有機汞中毒是日本「水俁病」事件。大量排入水俁灣，致使喜好食用魚類的當地人紛紛中毒。 水俁病的表現為：感覺異常、共濟失調、構音障礙、震顫與隧道視力，可進展甚至死亡。中毒母親生下的小孩則是「先天性水俁病」，表現為智力發育遲滯、肢體畸形、癲癇與小頭畸形。

水銀溫度計碎了，該如何緊急處置？

 美國環境保護署（EPA）認為：家用溫度計的水銀含量是 0.5g ，對于一個面積 80 m2、高 2.5 m 的房間，一支溫度計的水銀完全揮發后，空氣中水銀量是 2.5 mg/m3 （美國氣態水銀安全標準的 100 倍）。

 EPA 推薦在正確收集液態水銀后，至少通風 24 小時。建議如下：戴好長筒手套保護手部，用沾水棉簽收集散落的液態水銀，然后密封進裝水的塑料瓶防止揮發，以醫療廢物處理。千萬不可直接倒入馬桶等，以免重蹈「水俁」覆轍。 

因其潛在毒性，WHO 已確定在 2020 年前逐步淘汰醫療保健領域的含汞體溫計、血壓計。

汞中毒，如何治療？

 1. 對癥支持 脫離暴露源：吸入汞蒸氣后呼吸支持是關鍵，食入無機汞鹽后需要液體復蘇，通常是生理鹽水，以促進血管內排出，如有無尿腎衰竭則可能需要腎臟替代治療。血透與腹透清除汞復合物效果較差。 

2. 螯合劑治療 螯合劑治療可增加尿汞含量。口服二巰基丁二酸（DMSA）耐受性總體較好。如無口服制劑，則可用二巰基丙醇，但對于甲基汞中毒則是禁忌證，因其可促進汞進入大腦。

 不管什么類型的汞中毒，其所致的神經毒或不可逆，特別是有機汞中毒往往是延遲診斷的。金屬汞與無機汞所致的急性腎衰竭部分可恢復。也有報道稱，脫離暴露并予螯合劑治療后，肢端痛可完全恢復。

 參考資料 

1. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017 Dec;22(4):519-522.  

2. Goldman-Cecil Medicine 25th

作者：李勇